小兒鋅缺乏癥

鋅對人體多種生理功能起著重要作用,參與多種酶的合成,加速生長發育,增強創傷組織再生能力,增強抵抗力,促進性機能。鋅缺乏時導致的全身各系統功能紊亂產生的綜合病癥稱為鋅缺乏癥。鋅是人體必需的微量元素之一,其在體內的含量僅次于鐵,位居第2位,在新生兒體內的3.4×1026個原子中,鋅原子占5.1×1020個。早在19世紀已經發現鋅為植物生長所必需,20世紀30年代人們開始了解鋅與動物生長及健康的關系,但直到1963年Praead才首先提出人類缺鋅的問題。20年來,鋅對人的體格生長、發育及健康的關系進一步得到了重視。鋅具有多種生理功能,鋅缺乏將導致多種功能紊亂。

病因

 

 

(一) 攝入不足

鋅攝入不足是小兒鋅缺乏的主要原因。大多數食物含鋅量很低,營養不良、特別是長期缺少動物性食物者易致鋅缺乏;長期應用全部腸外營養病兒,因所攝入溶液中缺乏鋅,亦易發生本病;腸道吸收不良可見于脂肪瀉、腸炎等疾病,以及長期進食含有過多植酸鹽或纖維素食物,均可影響鋅的吸收利用。

(二) 丟失過多

常見于慢性失血、溶血( 紅細胞內有大量的鋅,隨紅細胞破壞而丟失 ):長期多汗、組織損傷( 創傷、燒傷的滲出液含鋅 );肝腎疾病、糖尿病以及使用利尿劑噻嗪類等( 尿中鋅排泄量增加 );長期使用整合劑如EDTA,青霉胺等藥物( 與鋅形成不溶性復合物 );單純牛奶喂養者( 牛奶內有干擾鋅吸收的絡合物 )。

(三) 需要量增加

小兒生長發育迅速,尤其是嬰兒對鋅的需要量相對較多,易出現鋅缺乏,如早產兒可因體內鋅貯量不足,加之生長發育較快,而發生鋅缺乏;此外,營養不良恢復期、外科術后與創傷后恢復期等鋅的需要量亦增加,若未及時補充易致鋅缺乏。

(四) 先天性代謝障礙

見于腸病性肢端皮炎,為遺傳性鋅吸收障礙性疾病,臨床主要特征為腹瀉、皮炎和脫發,患兒多于嬰兒期起病。

癥狀

小兒鋅缺乏癥的相關癥狀有

多發生于6歲以下小兒,起病緩慢。鋅缺乏開始表現為食欲不振、厭食或拒食,常伴有味覺減退、異食癖及復發性口腔潰瘍等。而后,生長遲滯或停止,身材矮小、性發育延遲。

視覺暗適應能力下降,重癥者可出現角膜混濁。免疫力差、反復感染、傷口不易愈合。

皮損呈特征性分布,主要分布于口、肛周圍等處。亦可出現牙齦炎、舌炎、結膜炎等。

孕母飲食中長期缺鋅可影響胎兒生長發育。兒童嚴重缺鋅可影響腦功能,表現為急躁、嗜睡、抑郁或學習能力差等。

鋅缺乏癥可分為兩大類型:

①營養性鋅缺乏癥。

表現生長遲緩、免疫力降低、傷口愈合慢、皮炎、性功能低下、食欲不振、味覺異常、食土癖、暗適應減慢等。男性的第二性征發育和女性生殖系統的發育演變延緩,女性月經初潮延遲或閉經,骨骼發育受影響,影響腦功能,使智商降低。也可出現嗜睡癥、抑郁癥和應激性癥狀。

②腸病性肢皮炎。

為常染色體遺傳性疾病,多發生于停止母乳改用人工喂養的嬰兒期。主要表現不易治愈的慢性腹泄、脫發和皮炎。也可有厭食、嗜睡、生長落后及免疫功能低下等表現。

檢查

鋅缺乏癥目前尚無特異性診斷指標,主要根據鋅缺乏病史、臨床表現、低血鋅,以及結合治療效應等綜合判斷。

血鋅能反映近期鋅的動態平衡狀況,若除外急、慢性感染與肝、腎等疾病,血鋅低于11.48umol/L( 75ug/d1 )有診斷價值,正常值13.94 umol/L( 91.14ug/dl,上海,原子光譜吸收法 )。

發鋅能反映長期鋅營養狀況,但波動大,不易準確,可作為人群普查篩選的指標之一,正常小兒發鋅低限值為1692.60umol/L( 110.7ppm )。

尿鋅能反映鋅的代謝水平,缺鋅時,尿鋅測定降低。若同時測定血鋅、發鋅、尿鋅三項指標,則診斷價值更大。

對臨床上有缺鋅表現,血鋅或發鋅不低者,補鋅治療后的營養及臨 床改善,可做為確定鋅營養狀態的重要手段。

評價體內鋅的營養狀況仍較困難。目前在臨床診斷中,敏感而特異的鋅營養狀況的評價標準仍然不充分。測定血清(漿)鋅、白細胞鋅、紅細胞鋅、發鋅、尿鋅及唾液鋅,都曾作為鋅的營養狀況的評價指標,但均未形成一致意見,因為都不是十分理想的評價指標。

1.血清(漿)鋅 目前臨床上血清(漿)鋅的測定是比較常用的指標。正常值為13.8µmol/L(11.5~22.95µmol/L)。由于血清鋅主要與白蛋白結合,故肝腎疾病、急慢性感染、應激狀態和營養不良等均可導致鋅濃度下降,此外還受環境、近期飲食含鋅量的影響;急性缺鋅時因組織分解增加,血鋅水平仍可在正常范圍內。因而測定時需排除各種干擾因素。

2.發鋅 發鋅可作為慢性鋅缺乏的參考指標,具有采樣無痛苦、樣品易保存和運輸、檢測方法簡便的優點,但受頭發生長速度、環境污染、洗滌方法、采集部位的影響,故誤診率和漏診率可高達20%~30%,因而并非是判斷鋅營養狀況的可靠指標,且發鋅的含量難以反映近期鋅的動態。但因該方法簡便,容易被接受,故可作為群體鋅營養狀況以及環境污染的檢測指標。不能作為判斷個體鋅營養狀況的可靠依據。

3.尿鋅 尿鋅能反映鋅的代謝水平,參考值為2.3~18.

鑒別診斷

1.侏儒癥 缺鋅性侏儒病時,有生長停滯和性成熟遲緩,需與內分泌疾病等其他病因引起的侏儒病鑒別。

2.營養缺乏性疾病 與蛋白質-熱能缺乏癥相鑒別。缺鋅者身材矮小、貧血、肝脾腫大,第二性征發育不良等各種表現。

3.糖尿病 鋅缺乏時胰島素的活性降低,胰腺細胞溶酶體的外膜破裂造成細胞自溶,可引起糖尿病。注意與1型和2型糖尿病相鑒別。

4.眼病 與其他病因引起的夜盲癥、視神經疾病和視神經萎縮等眼病鑒別。

并發癥

 

1.侏儒 身材矮小,甚至成為侏儒。

2.感染 鋅缺乏者導致免疫功能受損,易發生感染性疾病。

3.眼疾 夜盲癥、視神經萎縮。

4.其他 性腺發育不良、糖尿病等。

分型

本病的病變臟腑在脾胃,一般屬脾胃輕證。臨證之時,首先應辨明虛實。一般來說,病程短者,表現為脾胃不和之實證。病程長者,則見脾胃氣虛、陰虛之證。

1.脾胃不和

主證:厭食或拒食,面色少華,形體偏瘦,精神尚可,大便偏干,舌質淡紅,苔薄白。

分析:本病為乳食傷脾,脾胄不和所致。喂養不當,飲食不節,胃不受納,脾不運化則不思飲食,甚則拒食。脾失健運,水谷精微不能上榮則面色少華。

2.脾胃陰虛

主證:厭食拒食,面色萎黃,形瘦體弱,口干飲多,甚則每食必飲,煩熱不安,便干溲赤,舌質紅,苔凈或花剝,脈細無力。

分析:本證為食傷脾胃,陰虛內熱所致。脾胃虛弱則厭食拒食。胄陰不足則口干多飲,陰虛內熱則便干溲赤,煩躁不安。胃不游溢精氣,脾不散精以營養周身,則面黃形瘦。

3.脾胃氣虛

主證:厭食拒食,面色萎黃,精神稍差,肌肉松軟,形體消瘦,大便多不成形,夾有不消化食物,舌質淡,苔薄白,脈無力。

分析:本病為患病日久,脾胃氣虛所致。脾氣虧虛,則厭食拒食。氣血生化乏源則形體消瘦、面色萎黃。脾主肌肉,脾虛則肌肉松軟。脾不運化,傳送失常則大便不成形。

4.肝旺脾虛

主證:厭食拒食,煩躁易怒,好動多啼,咬齒磨牙,夜寐不安,便溏溲少。舌光苔凈,脈細弦。

分析:本病為脾氣虛弱,肝火亢盛所致。脾氣虧虛,運化失司則厭食拒食。脾虛木旺則煩躁易怒,好動多啼。脾不升清,水濕下注大腸則便溏溲少。

預防

母乳中含鋅量較高,范圍為3~23µg/L,應提倡母乳喂養,嬰兒母乳喂養對預防鋅缺乏性疾病有益。鋅在魚類、肉類、動物肝腎中含量較高。多食用含鋅高而且容易吸收的食物,牡蠣、可可、鯡魚中含量最高且易吸收;奶品及蛋品次之;水果、蔬菜等含量一般較低。在看一種食物中鋅的營養時,不僅要看其含量而且要考慮被機體實際利用的可能性。一般食物中的鋅吸收率為40%,青少年每天鋅更新量為6mg,所以每天鋅需求量為15mg。避免偏食,避免鋅的缺乏。

我國營養學會2000年DRIs提出的每天推薦攝入量為:6個月以內的嬰兒1.5mg,7個月~1歲為8mg,1~3歲為9mg,4~6歲為12mg,7~10歲為13.5mg,11~17歲為18~19mg(男)和15~15.5mg(女)。

青少年的生長發育十分迅速,各個器官逐漸發育成熟,思維活躍,記憶力最強,是一生中長身體、長知識的重要時期,故營養一定要供應充足。隨著我國經濟發展,人們生活水平已經有了很大改善,礦質元素中的鐵、鈣等已經引起了人們的重視,但對于鋅缺乏還沒有足夠的認識。

所屬部位

全身

所屬分科

兒科
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